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炙甘草的作用与奏效有哪些呢

06-09 欧宝资讯

炙甘草的作用与奏效有哪些呢?

说到炙甘草,能够很众人对于这栽中药材并不是稀奇的晓畅,但是在吾们平时生活中行使比较众的是甘草,那么对于甘草,行使比较普及的就是用来治疗咳嗽的甘草片,成绩照样特意不错的。而对于炙甘草来说,他的作用及奏效主要就是,能够止痛,健脾好肾,调节人体内的免疫功能,那么除此之外,炙甘草还有这抗肿瘤的一些作用,那么综上所述,炙甘草的作用及奏效照样比较普及的,清淡吾们也很容易能够在中药店买的到。

炙甘草性温,味甘,归心经、肺经、胃经和脾经,其作用有以下几个方面:1、健脾、好气、和中,炙甘草甘平,能够好气补中,可用于众栽的气虚证,如脾胃的衰退、气短乏力、食少便溏,往往和人参、白术、茯苓同用,能够增补健脾、和中的奏效,倘若心气虚,展现心悸、心慌脉结代这些症状,可用甘草和熟地、麦冬来配伍;2、止咳平喘,灸甘草是止咳平喘的良药,无论外感或者内伤、寒热内情,凡是肺失清肃、气喘咳嗽均可行使,如寒痰咳喘,相符作半夏、干姜、细辛等同用,最著名的是幼青龙汤;3、清热解毒的作用,甘以解毒,能够治疗痈疽喉痹、药食中毒,有卓异的解毒的奏效,常和金银花、天花粉、白芷等清热解毒药同用,像仙方活命饮,其还能分解人体内酒精的毒素,缩短对肝脏的损坏,首到较清晰的解酒的作用;4、止痛,灸甘草能首到缓急止痛的作用,如脘腹的疼痛,四肢的痉挛的作痛,常与桂枝、芍药、饴糖等同用,治疗脾胃虚寒、脘腹痉挛作痛;与芍药同用,甘酸化阴止痛,治疗四肢挛急,如芍药甘草汤;甘草梢善于止痉痛,相符作木通、生地、竹叶同用,能够治疗口疮、幼便的涩痛,如导赤散;5、甘草能够调和药性,其最善于调和百药之性,因此有国老之称。

炮制手段

古代炮制文献钻研蜜制甘草最早见于唐代的《千金翼方》,其上有"蜜煎甘草涂之"的记载。此外,有的文献尚载有分歧的手段和请求,如:宋代的《宁靖惠民和剂局方》日:"蜜炒",明代的《炮制大法》则请求"切片用蜜水拌炒",此外,明代的《先醒斋广笔迹》、清代的《成方切用》都挑到了"去皮蜜炙"。

答先将炼蜜添适量沸水稀释后,添入待炮制的甘草中拌匀,闷透,置炒制容器内,炒至黄色至深黄色,不粘手时掏出,放凉即

甘草先将待炮制的甘草安放于炒制容器内,用文火炒热,添入炼蜜共炒,至芳香泛黄,不粘手时掏出,放凉即可。当代炮制工艺

当代炮制工艺一栽蜜炙手段为:先将蜂蜜置锅中炼成中蜜,改用文火添甘草片拌炒均匀,3~5 min,出锅,置烤房或烘箱60~C烘至不粘手时掏出,放凉,该法所得蜜炙甘草不易焦糊,质佳。

有文献记载,对烘法与炒法炮制的蜜炙甘草进走钻研比较,终局外明,两者甘草酸含量异国清晰的迥异。在一致剂量下,两者有相通的促肾上腺皮质激素样作用和拮抗地塞米松对下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴的按捺作用。

烘制蜜甘草的急性毒性实验矮于炒制蜜甘草的毒性。故认为当代化大生产可用烘法代替手工炒法,有利于同一工艺标准。席先容等报道,以烘制蜜炙甘草炮成品的外面性状、甘草次酸和黄酮类化相符物等指标进走综相符评分,采用正交实验法,对蜜炙甘草炮制工艺进走优选,实验得出最佳工艺条件是A2b3c2,即添入25%的蜂蜜,闷润透心后,在60~C烘60 min。段永红等行使重量法测定生甘草、传统蜜炙法和机器蜜炙法的蜜炙甘草的甘草酸含量,实验终局外明:甘草经蜜炙后,甘草酸含量亏损信20%~30%,而传统的蜜炙法与机器蜜炙法对甘草中甘草酸含量的影响迥异不隐微,且外面色泽均匀、无焦斑,入库后保存时间长,可挑高做事效率,减轻做事人员做事强度。王萃扬等议决对栽中药饮片(包括甘草)操纵微波炉蜜炙与传统蜜炙手段比较,终局微波炉蜜炙饮片外面、色泽等优于传统蜜炙饮片,质量安详性好,含水量清晰较矮,迥异隐微,且重复性好,操作浅易易限制,省时省力。吴世强等总结10余年操纵远红外烤箱蜜炙中药的炮制益处为:饮片色泽均匀相反,避免污浊,温度有量易于掌握,缩短做事强度易于操作。黄树清采用高压高温上蒸炙法蜜炙甘草取得舒坦成绩,其益处是:炮成品单方整齐美不都雅,有光泽,呈亮金黄色或深黄色,气纯香味甘甜,久贮一年不发粘,不发霉生虫。炮制辅料的钻研对于蜜炙甘草的用蜜量,《中国药典》规定25%,《广东省炮制规范》规定50%。

炙甘草汤,治疗心慌、气短,以甘草为主,它是一个补气的药。第二个作用是清热解毒,在临床上甘草能够解百毒,于是临床中稀奇是生甘草,吾们用它来解毒。第三个,甘草能够止咳化痰、润燥止咳的作用。第四点,甘草还有缓急止痛的作用,在临床中比如抽筋,吾们用甘草芍药汤,肚子的疼痛也是甘草芍药汤,包括一些临床中其它的药物组相符,用甘草来懈弛药性。第五个,甘草调和诸药,在临床中,甘草是常用的药物,它能够随着组方把这些药物的功能调和首来,把药性微弱首来,这是甘草的作用。

炙甘草汤 乃心律不齐良方

炙甘草汤出自《伤寒论》,该书中说:“脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”

    本方治疗心律不齐等心脏疾患疗效实在,屡试不爽。清淡服用20~30剂,可收良效。

    药用:炙甘草、生地、党参各15克,阿胶、桂枝、麦冬、麻仁各10克,生姜3片,大枣6枚。水煎服,每日1剂,2次分服。大便溏去麻仁,添酸枣仁;心悸添龙齿、朱砂;病毒性心肌热邪盛添黄芩、公英、大青叶。心气虚者,去麻仁、阿胶、生姜,添人参、黄芪、五味子;心阳虚者,去麻仁、阿胶,添重桂枝用量至30克,附片5克;心阴虚者,重用生地、麦冬,再添玄参;心血不敷者,添当归、赤芍、丹参;心痛甚者,添丹参、元胡、赤芍、三七等;瘀血阻滞者,添丹参、三七、元胡、郁金、檀香。

    病案1

    李某某, 男 ,27岁。心慌,气短,胸闷,乏力,心律不齐,就寝不好。诊断为胸痹。用炙甘草汤添味治之。

    方药:炙甘草、党参、阿胶、生地、丹参、夜交藤各15克,龙骨、牡蛎各50克,炒枣仁20克,黄连、桂枝各10克,肉桂、干姜各5克。每日1剂,水煎服,早晚各服1次,连用10剂。

    体会:该患者主要症状是脉结代,心动悸,故用炙甘草汤治之。兼证为就寝不好,因心主神明,心气虚,故失眠众梦。方中添丹参、夜交藤、炒枣仁,添黄连、肉桂(名交泰丸)宁心安神。

    病案2

    刘某,女,35岁。心慌,气短,胸闷,乏力,心律不齐,夜晚频发。胸痹。诊断为:胸痹。用炙甘草汤添味治之。

    方药:炙甘草、太子参、阿胶、生地、苦参、全栝楼、当归、丹参、麦冬、五味子、川芎、黄芪各15克,龙骨、牡蛎各50克,桂枝10克,干姜5克。用法同前,连用10剂。

    体会:该患者主要症状是脉结代,心动悸,故用炙甘草汤治之。昼为阳,夜为阴,夜晚频发,心阴不敷也,心阴心阳不相接续也。故重用太子参、阿胶、生地滋心阴,佐以桂枝、干姜以温心阳,阴阳共理。方中添丹参、麦冬、五味子名曰生脉饮者,养心神、补心力也。添四物汤、当归补血汤,气血双补,龙骨、牡蛎摄敛心气,苦参、栝楼宽胸理气。尤其是苦参,据当代药理钻研该药有抗心律变态的作用,用以为主治疗室性早搏取得了较好疗效。诸药相符而为方,奥妙相符作,药症相符拍,故收捷效。

    病案3

    韩某某,女,56岁。心慌,气短,口苦咽干,胸闷,乏力,心律不齐,就寝不好,全身浮肿,晨首尤甚。诊断为:胸痹。用炙甘草汤添味治之。

    方药:炙甘草、沙参、太子参、阿胶、全栝楼、麦冬、五味子、黄芪、丹参、茯苓、白术、柏子仁各15克,生地30克,桂枝10克,干姜5克。用法同前,连用10剂。

    体会:该患者主要症状是脉结代,心动悸,故用炙甘草汤治之。兼证为就寝不好,心气衰退之故也,故添生脉饮(丹参、麦冬、五味子)、柏子仁宁心安神。全身浮肿,水液代谢变态也,故添苓桂术甘汤(茯苓、白术、桂枝、甘草)温阳利水也。口干舌燥,阴液不敷也,故添沙参、重用生地、栝楼,以滋阴润燥也。

    服10剂后,症状缓解,又服10剂,诸症消亡。原方添量,制成丸药,服用1个月,病未再发。

炙甘草——心律不齐良方李某某, 男 ,27岁。心慌,气 短,胸闷,乏力,心律不齐,就寝不 好。诊断为胸痹。用炙甘草汤添味治 之。

方药:炙甘草、党参、阿胶、生 地、丹参、夜交藤各15克,龙骨、牡 蛎各50克,炒枣仁20克,黄连、桂枝 各10克,肉桂、干姜各5克。每日1 剂,水煎服,早晚各服1次,连用10 剂。体会:该患者主要症状是脉结 代,心动悸,故用炙甘草汤治之。兼 证为就寝不好,因心主神明,心气 虚,故失眠众梦。方中添丹参、夜交 藤、炒枣仁,添黄连、肉桂(名交泰 丸)宁心安神。病案2刘某,女,35岁。心慌,气短, 胸闷,乏力,心律不齐,夜晚频发。 胸痹。诊断为:胸痹。用炙甘草汤添 味治之。方药:炙甘草、太子参、阿胶、 生地、苦参、全栝楼、当归、丹参、 麦冬、五味子、川芎、黄芪各15克, 龙骨、牡蛎各50克,桂枝10克,干姜 5克。用法同前,连用10剂。体会:该患者主要症状是脉结 代,心动悸,故用炙甘草汤治之。昼 为阳,夜为阴,夜晚频发,心阴不敷 也,心阴心阳不相接续也。故重用太 子参、阿胶、生地滋心阴,佐以桂 枝、干姜以温心阳,阴阳共理。方中 添丹参、麦冬、五味子名曰生脉饮 者,养心神、补心力也。添四物汤、 当归补血汤,气血双补,龙骨、牡蛎 摄敛心气,苦参、栝楼宽胸理气。尤 其是苦参,据当代药理钻研该药有抗 心律变态的作用,用以为主治疗室性 早搏取得了较好疗效。诸药相符而为 方,奥妙相符作,药症相符拍,故收捷 效。病案3韩某某,女,56岁。心慌,气 短,口苦咽干,胸闷,乏力,心律不 齐,就寝不好,全身浮肿,晨首尤 甚。诊断为:胸痹。用炙甘草汤添味 治之。

方药:炙甘草、沙参、太子参、 阿胶、全栝楼、麦冬、五味子、黄 芪、丹参、茯苓、白术、柏子仁各15 克,生地30克,桂枝10克,干姜5 克。用法同前,连用10剂。

体会:该患者主要症状是脉结 代,心动悸,故用炙甘草汤治之。兼 证为就寝不好,心气衰退之故也,故 添生脉饮(丹参、麦冬、五味子)、 柏子仁宁心安神。全身浮肿,水液代 谢变态也,故添苓桂术甘汤(茯苓、 白术、桂枝、甘草)温阳利水也。口 干舌燥,阴液不敷也,故添沙参、重 用生地、栝楼,以滋阴润燥也。

服10剂后,症状缓解,又服10 剂,诸症消亡。原方添量,制成丸 药,服用1个月,病未再发。

心律变态(心悸、怔忡) 心力枯竭(心衰)(心悸、怔忡)

   心脏内的激动首源或者激动传导不平常,引首整个或局部心脏的运动变得过快、过慢或不规则,或者各局部的激动挨次发生杂沓,引首心脏跳动的速率或节律发生转折,就叫心律变态。在心脏搏动之前,先有冲动的产生与传导。心脏的首搏传导编制均具有自律性,其中以窦房结的自律性最强,频率最快,它是平常情况下心脏搏动的首搏点,限制着整个心脏的运动。传导编制的其它局部则为心脏的湮没首搏点,在窦房结功能受到按捺时,可发生冲动,竖立逸搏心律,首到代替窦房结的作用。心脏冲动的形成和传导的任何变态,均能使心脏搏动的规律发生杂沓,形成心律变态。

  太子参12、五味子10、麦冬12、酸枣仁15、丹参15、柏子仁12、茯神12、川芎9、黄精15、黄芪18、降香10、红花10

  [添减]:

  ⑴阴虚火旺者添知母9黄柏10生地15

  ⑵腰腿酸软者添杜仲15桑寄生15

  ⑶夜尿频众者添覆盆子15金樱子15

  ⑷盗汗者添龙骨30(先煎)牡蛎30(先煎)

  ⑸若气虚血少者添炙甘草8阿胶10(烊化)

  ⑹胃纳差,添高良姜10砂仁8(后下)鸡内金10

  ⑺胸痛甚者,添延胡索12五灵脂10

  ⑻若痰浊热甚者,添川连12竹茹12法夏9

  ⑼邪毒滞留者,添板蓝根18金银花10七叶一枝花10

  ⑽高血脂者,添山楂15石决明20(先煎)云苓15

又称“充血性心力枯竭”或“心功能不全”。当心脏病或其它疾病使心脏义务添重时,心脏排血功能削弱,以致输出的血量不及已足各器官及结构的代谢必要,同时器官及结构中的血液也不及顺当地回到心脏,因而产生本病的一系列缺氧和淤血外现。可分为左心枯竭和右心枯竭。前者肺淤血,不及平卧,有意悸、气喘、痰中带血等症状;后者大循环淤血,有颈静脉膨胀、肝肿大、腹水和下肢水肿等症状;为治疗和护理方便,清淡将患者的心功能分为四级:优等,做事不受限,为心功能代偿期;二级,体力做事轻度受限,从事正本的平时运动可致呼吸难得;三级,体力做事清晰受限,稍事运动即呼吸难得;四级,不及从事任何体力运动,即使在修整时也有呼吸难得。

  [治法]:活血化瘀、好气通脉

  红参10(另炖) ,黄芪30 ,丹参20 ,炙甘草8 ,川芎6 ,麦冬12,延胡索12 ,五味子10 ,白芍12 ,桔梗10 ,牛膝12,枳壳10 ,生地15

  [添减]:

  ⑴血虚添熟地15阿胶12(烊化)

  ⑵气喘甚添山萸肉15

  ⑶血瘀甚添红花9桃仁9

  ⑷心悸失眠添熟枣仁15远志10

  ⑸下肢浮肿添泽泻15好母草15

  ⑹阳虚脱添熟附子12

 【稳心颗粒】【成  份】 党参10、黄精10、三七5、琥珀5、甘松10。【性  状】 本品为棕色颗粒,味甜、微苦。【适 答症】好气养阴,定悸复脉,活血化瘀。主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛,适用于心律失            常,室性早搏,房性早搏等属上述症候者。            党参、黄精性甘平,好气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平,宁心护脉、活血利水;钻研外明稳            心颗粒具有好气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神奏效,对早搏、房颤及迅速型心律变态具有肯定的疗效 。其作用机制可            能是由于稳心颗粒具有增补心肌细胞膜钾外流同时对太甚的钠内流有肯定的按捺作用 。

  病窦综相符征属中医“心悸” “眩晕”、等疾病的周围。中医认为,素体阳寒内盛,寒凝气滞;损阻阳,心阳不得宜发,心脉挑唆乏力是病窦综相符征的病理基础。笔者在临床实践中,采用温阳散寒,好气复脉之法。在借鉴《伤寒论》“通脉四反汤”的基础上;自拟“温阳复脉汤”一方。

  药物构成及用法:制附子10克(另包),红参10克,黄芪10克;炙麻黄6克,细辛6克,桂枝10 克,川芎15克,丹参20克,黄精15克,麦冬15 克,五味子10克,灸甘草10克。水煎2次混匀,分早晚2次温服,每日1剂。30天为了疗程。方中附子先煎1幼时。

  方解:方中附子温经劝阻,红参大补元气,相符而昂扬心阳,好气复脉为君;灸麻黄、细辛以助附子温经散寒,宣通寒凝,并用麦冬、五味于,黄精以助红参好气生津,滋阴敛气复脉为臣药;黄芪、桂枝、川芎、丹参好气活血以促血走为佐药;炙甘草制徊药之燥,且调和诸药,懈弛药性,以防伤阴为使药。诸药相符作,具有功阳散柬不伤阴,滋阴生津不碍阳之特点,兵奏灌阳散皋、好气复脉之效。

  瑰代药理钻研外明,附子可增补窦房结自律性,同时使窦房传导改善,从而使心率增补。细辛除挑高窦房结频率外,还可挑高交接区频率,并有添速房室传导的功能。黄精能增补心肌紧缩力,增补冠状动肄流量,改好心肌营养。黄芪有强心、扩血管、拄心肌缺血、抗心律变态、珍惜心肌等作用。川芎可议决交毒神经而间接高昂心脏受体。五味子可调节心血管编制心理机能,玫善血液循环,添强心脏紧缩力。

   (1)归脾丸(《济生方》)

  方药构成:白术10、茯神10、黄芪10、龙眼肉10、酸枣仁10、人参10、木香10、远志6、当归10、甘草5。

  功能:好气补血,健脾养心。

  临床行使:心肌热恢复期因思虑太甚,劳辛酸脾所致的体倦少食,心悸怔忡,就寝欠安者。

  (2)柏子养心丸(《体仁汇编》)

方药构成:柏子仁10、枸杞子10、麦冬10、当归10、石菖蒲10、茯神10、玄参10、熟地黄15、甘草5。

  功用:养心安神,补肾滋阴。

  临床行使:可用于心肌热后期,营血不敷所引首的心悸怔忡赓续一向,夜寐众梦,难忘盗汗者。

  (3)天王补心丹( 《摄生秘剖》)

  方药构成:生地10、人参10、丹参10、玄参10、茯苓8、五味子7、远志10、桔梗10、当归身10、天冬1、麦冬10、柏子仁10、酸枣仁10。

  功用:滋阴养血、补心安神。

  临床行使:用于心肌热恢复期偏于阴虚而见虚烦少寐、心悸神疲、大便干结、舌红少苔、脉细数者。

  (4)补中好气丸(《脾胃论》)

  方药构成:人参10、黄芪15、白术10、陈皮6、炙升麻10、柴胡6、当归10。

  功用:补中好气,升阳举陷。

  临床行使:可用于心肌热恢复期心悸、乏力少气、食少者。

  (5) 生脉饮口服液(《内外伤辨惑论》)

  方药构成:人参10、麦冬10、五味子6。

  功用:好气生津,敛阴止汗。

  临床行使:用于心肌热恢复期气阴两虚而见心悸、乏力、少气、自汗、口干、脉细、苔少者。

人参养荣丸:           人参100g,白术(土炒)100C,茯苓75g,甘草(蜜炙)100g,当归100g,熟地黄75g,白芍(麸炒)100g,黄芪(蜜炙)100g, 陈皮100g,远志(制)50g,肉桂100g,五味子(酒蒸)75g

人参归脾丸:

         人参10、白术(麸炒)10、茯苓7、炙黄芪10、当归10、龙眼肉10、酸枣仁(炒)10、远志(去心甘草炙)6、木香10、炙甘草10。辅料:蜂蜜

复脉汤 :

     炙甘草12 桂枝10 人参10 生地24 阿胶10(烊化) 生姜9 麦冬10 麻仁9 大枣10枚白酒(幼批)  炙甘草(12克)生姜(9克)桂枝(9克)人参(6克)生地黄(50克)阿胶(6克) 麦门冬(10克) 麻仁(10克)  大枣(10枚)

     炙甘草(5钱) 生姜(3钱) 桂枝(3钱)人参(2钱)生地黄(1两)阿胶(3钱)麦冬(3钱)麻仁(3钱) 大枣(6个)

       室性早搏  用本方添减:灸甘草15g,大枣6枚,阿胶、生姜、党参各10g,生地20g,桂枝6g,麦冬、麻仁、枣仁各10g, 丹参15g。添酒各半,水2煎服,20剂1疗程。       心律变态  用本方添减:灸甘草9g,党参,生地各12g,麦冬9g,桂枝3-6g,丹参12g,酸枣仁9g。 

【方名】 炙甘草汤  【异名】复脉汤(《伤寒论》)。  【出处】 《伤寒论》  【分类】 补好剂-气血双补  【构成】 炙甘草(12克) 生姜(9克) 桂枝(9克) 人参(6克)生地黄(50克)阿胶(6克)麦门冬(10克)麻仁(10克)大枣(10枚)  【功用】 好气滋阴,通阳复脉。  【主治】 1.阴血阳气衰退,心脉失养证。脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦幼者。            2.虚劳肺症。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。(本方常用于功能性心律不齐、期外紧缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌热、甲状腺功能亢进等而有意悸气短、 脉结代等属阴血不敷,阳气衰退者。)  【用法】上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服(当代用法:水煎服,阿胶烊化,冲服)。  【禁忌】 斟酌。  【方解】本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后,或杂病阴血不敷,阳气不振所致。阴血不敷,血脉无以充盈,添之阳气不振,无力挑唆血脉,脉气不相接续,故脉结代;阴血不敷,心体失养,或心阳衰退,不及温养心脉,故心动悸。治宜滋心阴,养心血,好心气,温心阳,以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君,《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不敷,通血脉,好气力”。配伍炙甘草、人参、大枣好心气,补脾气,以资气血生化之源;阿胶、麦冬、麻仁滋心阴,养心血,充血脉,共为臣药。佐以桂枝、生姜辛走温通,温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。      用法中添清酒煎服,以清酒辛热,可温通血脉,以走药力,是为使药。诸药相符用,滋而不腻,温而不燥,使气血优裕,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平。虚劳肺痿属气阴两伤者,操纵本方,是用其好气滋阴而补肺,但对阴伤肺燥较甚者,方中姜、桂、酒缩短用量或不必,由于温药毕竟有耗伤阴液之弊,故答慎用。    本方与生脉散均有补肺气,养肺阴之功,可治疗肺之气阴两虚,久咳不已。但本方好气养阴作用较强,敛肺止咳之力不敷, 重在治本,且偏于温补,阴虚肺燥较著或兼内热者不宜;而生脉散好气养阴之力虽不敷方,因配伍了拘谨的五味子,标本兼顾,故止咳之功甚于炙甘草汤,且偏于清补,临证之时可斟酌选用。  【方论】方中重用炙甘草甘温好气,通经脉,利血气,缓急养心为君;人参、大枣好气补脾养心,生地、麦冬、麻仁、阿胶,滋阴养血为臣;桂枝,生姜、清酒温阳通脉为佐。诸药相符用,温而不燥,滋而不腻,共奏好气养血,滋阴复脉之功。  【化裁】方中可添酸枣仁、柏子仁以添强养心安神定悸之力,或添龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不敷者,重用炙甘草、人参;偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;心阳偏虚者,易桂枝为肉桂,添附子以添强温心阳之力;阴虚而内热较盛者,易人参为南沙参,并减去桂、姜、枣、酒,酌添知母、黄柏,则滋阴液降虚火之力更强。  【各家论述】  1.《医方考》:心动悸者,动而不自安也,亦由真气内虚所致。补虚能够去弱,故用人参、甘草、大枣;温能够生阳,故用生姜、桂技;润能够滋阴,故用阿胶、麻仁;而生地、麦冬者,又于是清心而宁悸也。  2.《医方集解》:此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣好中气而复脉;生地、阿胶助营血而宁心;麻仁润滑以缓脾胃;姜、桂辛温以散余邪;添清酒以助药力也。  3.《古方选注》:人参、麻仁之甘以润脾津;生地、阿胶之咸苦,以滋肝液;重用地、冬浊味,恐其不及上升,故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬,载引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香入血,引领地、冬归心复脉;仍使以姜、枣和营卫,则津液悉上供于心肺矣。脉络之病,取重心经,故别名复脉。  4.《血证论》:此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁,桂枝入心化气,转折而赤;然桂性辛烈能伤血,故重使生地、麦冬、芝麻以清润之,使桂枝雄烈之气变为微弱,生血而不伤血;又得阿胶暗藏血脉,使输于血海,下藏于肝。相符不都雅此方,生血之源,导血之流,真补血之第一方,未可轻议添减也。⑤《成方便读》:方中生地、阿胶、麦冬补心之阴;人参、甘草好心之阳;桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪;麻仁、大枣以润内腑之憔悴。  【附方】 添减复脉汤(《温病条辨》)  【附注】 本方为阴阳气血并补之剂。临床行使以脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光色淡少苦为辨证要点。  【文献】方论罗美《古今名医方论》卷1录柯琴:“仲景于脉弱者,用芍药以滋阴,桂枝以通血,甚则添人参以生脉;未有地黄、麦冬者,岂以伤寒之法,义重护阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结,用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒,非发陈蕃莠之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓不使速下,清酒之猛捷于上走,内外调和,悸可宁而脉可复矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法,且知地黄、麦冬得酒良。”  伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”  方剂名称 炙甘草汤  药物构成 炙草、阿胶、生地、麦冬、人参、麻仁。  处方来源 《杂病源流犀烛》卷十七。  方剂主治 热劫燥病,时邪昏陷。  附注方中 人参,《医门补要》作“泰西参”。

复律汤     临床原料本组病例45例,均为门诊病人,其中男29例,女16例;年龄45岁至70岁,以60岁旁边为众。病程最长1年,最短2d。均经心电图检查确诊。其中矮血压伴房性早搏5例,冠心病并破旧性心肌梗塞伴房性早搏13例,高血压、心肌劳损并室性早搏10例,功能性心律不齐17例。    原料36例中,男2l例,女15例;年龄20~30岁4例,31~40岁6例,41~50岁1l例,51~60岁lO例,60岁以上5例;患病毒性心肌热2例,风湿性心脏病4例,高血压性心脏病3例,慢性肺源性心脏病2例,病窦综相符征13例,冠状动脉粥样强硬性心脏病12例。心电图检查:窦性心动过缓及不齐13例,并窦房传导阻滞、结性逸搏或心律5例;窦性心动过速3例;心房纤颤2例,频发房性早搏2例,并短阵阵发性室上性心动过速1例;频发室性早搏11例,室性自立心律1例,I型二度、Ⅱ型二度房室传导阻滞4例。病程1月~15年。均经西医确诊治疗,成绩不理想,纳入中药钻研治疗对象。主要症状体征本组病例均有胸闷、心动悸、脉结代的临床外现。伴头晕乏力30例,昏倒3例,气短胸痛29例,失眠众梦19例,喘息水肿4例,自汗肢冷15例,夜尿众16例,脘痞纳差18例,腹痛便溏15例,腰痛膝软11例。舌体肥19例,舌质淡白ll例,瘀斑点4例,紫黑2例。苔薄白23例,白腻4例,灰黑2例,白厚7例。脉数7例,迟者18例,弦细4例,弦滑3例,沉涩4例。辨证属心肾阳虚型14例,阳虚水泛型5例,脾肺气虚型10例,气虚湿瘀型7例。复律汤构成:瓜蒌皮、麦冬、生地各15g,炙甘草10g,黄芪、丹参、山楂各25g。当归8g,桂枝3g,生姜3片。          如大便干结添白芍、麻仁各30g;          心慌、心悸甚者添大枣10g,琥珀8g;          气滞血瘀清晰者添三七、金铃子各10g;          高血压者去桂枝添决明子25g,川牛膝10g,杜仲15g;          失眠者添夜交藤15g,相符欢皮25g;          伴肢肿者添茯苓25g;          伴肺源性疾病者添杏仁、鱼腥草、桑白皮各15g。

每日1剂,首煎添水500ml,大火煎开后文火煎15rain.取滤汁250ml,2煎添水450ml,同上法煎15min后取滤汁200ml,两煎同化分2次温服。

疗效标准治愈:症状全消,心律齐,停药月余不复发者;            好转:症状消亡,偶有复发者;            无效:早搏诸症无转折。治疗终局 45例中33例治愈;好转10例,情感激动,修整不好偶发早搏但经服药很快消亡。

温阳养血放心汤构成:桂枝10g,炙甘草20g,附片5g,当归30g,太子参20g,丹参20g,生地15g,川芎20g,苦参12g,细辛10g。             每日1剂,水煎分2次服。             心动过缓者去苦参,附片添量至10g~15g;             心房纤颤者去细辛,添生龙骨、生牡蛎各30g,桂枝添至20g;             胸痛添元胡20g,三七4g(冲服)

心律不齐一、心律不齐。脉搏跳动快(每分钟86次以上)。脉搏迅速跳动几次后停留搏动1秒或以上,又迅速跳动几下。如此周而复首。患者感到心胸区   (心前区) 不适。有的隐约作痛,心悸,心闷,舌质红。口干渴、苔薄白等。可用清热宁心之法,   方药为:川黄连4.5~6克,麦冬12~15克,五味子6克,赤芍 10~15克。丹参12~15克,生地15~18克.甘草6克,苦参12克。   添水煎成400毫升,日分2次温服,每日1剂。奏效后再服3~5剂。饮食宜忌咖啡、辣椒、巧克力等炎夏之品。

  随症添减会有下面的转折:

  1.心前区隐痛清晰者,添延胡索12~15克,生田七粉4.5克(分2次吞服)。

  2.舌质紫晦。或舌下幼血管迂弯、怒张郁血.丹参添20~25克,另添泽兰10~12克,当归尾10克。

  3.气短、口干,添泰西参5克。   4.有轻度冠心病者。添毛冬青20~25克,好母草15~20克。

  5.有血压高者.添地龙15克,川牛膝15~18克,好母草18~25克.豨莶草12克。饮食忌碱,矮盐为佳。

  二、心律不齐。脉搏跳动缓慢。每分钟仅50余次。舌质偏淡或略晦,舌下脉络迂弯,脉跳慢,数跳一停,可用:桂枝6~8克,川芎10克, 当归8~10 克,甘松12克,丹参12~15克,炙甘草8克,党参12~15克。煎服法同上。另可服六神丸,成人每日3次。每次10~12粒。

     随症添减:(1)心前区隐约作痛,添生田七粉6克(分2次吞服),檀香6~8克(后下),延胡索12~15克;(2)血压偏矮。添熟附子6克(先煎);(3)气短改党参为人参10克。

    河北省石家庄市中医院邢月朋主任医师自拟养心汤方用于治疗房颤(阵发性、赓续性)、早搏(房性、室性、交界性)、心动过速(窦性、室上性、短阵室速)等心律变态,中医辨证属气阴两虚、热扰心神者,或不经辨证,只要为迅速心律变态而以心悸为主要外现者,以此方为基础添减治疗皆可获良效。

天王补心丹:

          构成:酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参10 云苓12 五味子8 远志肉9 桔梗8

    【功用】滋阴养血,补心安神。

  【主治】阴虚血少,神志担心证。心悸失眠,虚烦神疲,梦遗难忘,手足心热,口舌生疮,舌红少苔,脉细而数。

  养心汤在天王补心丹基础上化裁而成,由生地、熟地、天冬、麦冬、炒枣仁、柏子仁、当归、菖蒲、远志、云苓、生晒参、丹参、沙参、玄参、桔梗、五味子、黄连、龙齿构成,具有好气养心,宁心安神之功。

  心律变态属中医心悸周围,是患者自感心中急剧跳动,惊慌担心,不及自立,或脉见参伍不调的一栽证候。病变部位在心,其基本要点如《医宗必读》所言:“若夫内情之分,气血之辨,痰与饮,寒与热,外伤天邪,内伤情志,是在临证者择之。”邢月朋主任医师根据众年临床经验,发现很众心律变态患者外现为心悸气短,症状发作与疲劳、主要、情志刺激相关,伴周身乏力,口干,失眠,或有汗出,脉见参伍不调或数脉、脉促。病机与气虚、阴虚、内热相关,遂以天王补心丹为基础总结出养心汤,治疗心律变态取得卓异成绩。如伴见高血压者添夏枯草汤(夏枯草、黄芩、玄参);伴气短善太息者添好气升降汤(黄芪、生晒参、麦冬、五味子、枳实、桔梗、甘草);伴胸痛可添丹参饮、金铃子散;伴烧心泛酸者去五味子、炒枣仁添煅瓦楞、海螵蛸、橘红、牡蛎;如风热感冒诱发者添金银花、连翘、板蓝根;风寒感冒诱发者添苏叶、荆芥、防风;如心率快者添大黄连用量;如伴心烦担心者添栀子豉汤;如失眠众梦者添大炒枣仁用量或改龙齿为龙骨、牡蛎;阵发性房颤者添延胡索;食欲不振,胃脘胀满者添炒谷芽、鸡内金、焦三仙、枳壳、槟榔;情志不遂添四反散。

甫睡心悸

韩某某,男,54岁,朝鲜族,2011年8月17日初诊。

  该患形体肥肥,有嗜酒吸烟之好。自述于春季,与同伴聚餐,酒醉后而现胸闷,心悸,继而每晚入睡即被胸闷心悸惊醒,待坐首静静修整少顷后,胸闷心悸乃平,其症消亡,入睡如常。一向无任何不适,后来晚间每将入睡,胸闷心悸必作,若如神灵所作。经某医院众项理化检查,均未现变态,然动态心电监测挑示:晚间入睡时段,现频发性房性早搏,拟诊为冠心病,先后服用中西药物治疗两月余,其效不显。

  刻诊:形体雄壮,语言开朗,舌质淡红,苔薄白,脉滑。思之再三,此疾颇为稀奇,忽忆近贤张锡纯氏“论心病治法”中曾云:“有其惊悸恒发于夜晚,每当交睫甫睡之时,其心中即惊悸而醒,此众因心下停有痰饮。心脏属火,痰饮属水,火畏水迫,故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用,方用二陈汤添当归、菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分。有热者添玄参数钱,自能安枕稳睡而无惊悸矣。”

  尊训疏方:半夏15克,陈皮15克,茯苓20克,当归15克,石菖蒲15克,远志15克,朱砂0.1克(冲服),炙甘草10克,5剂,每剂水煎早晚温服。

  再诊:药进五剂,胸闷惊悸大减,患者情感喜悦,因苦于冲服朱砂细末,故原方减朱砂,添龙骨35克,牡蛎35克,继进五剂。药后诸症若失,欧宝资讯安枕即可酣睡。

  按  痰为阴邪,其性重浊黏滞,痰饮内停,阻滞气机,心阳被抑,而现胸闷惊悸,。药用半夏燥湿化痰,陈皮理气化痰,气顺则痰降,气走则痰化。痰由湿生,脾运则湿自化,湿化则痰自消,故配茯苓健脾以利湿,甘草健脾而和中。更佐石菖蒲、远志祛痰开窍、安神好志;当归、朱砂补好心血,定惊安神。龙骨、牡蛎者,陈修园氏称为治痰之神品,更可安魂定魄。诸药相伍,使脾得健运,气机通畅,湿化痰消,邪祛正安,故安枕稳睡酣畅。

经方炙甘草汤--治疗心脏病、房颤  

       庞某,男,50岁。房颤二年众。服西药限制不理想。病人说房颤一上来,心慌别扭。并让吾望一下检查原料,吾说不要望那些没用的原料,也不要说你的心脏有什么别扭,只需回答吾的题目。

       问吃饭咋样?答平常。睡觉咋样?答平常。大幼便咋样?答平常。口苦口干吗?答早晨口苦口干。喜欢出汗吗?答很容易就出汗了,吃饭后喜欢出汗。怕冷吗?答怕冷,穿衣服比别人厚。吾说好了,用药吧。处方柴胡桂枝汤相符四反汤。

       柴胡24克 桂枝16 炙甘草12 白芍16 生姜五片 大枣五个 黄芩12克 制半夏12克 红参9克 黑附子8克 干姜6克。泡一幼时,煮一幼时。

       吃了五剂后,发作次数清晰缩短。处方不变,又吃了15副,症状基本消亡。病人请求众吃一段时间巩固,就又开了10副。改为吃镇日停镇日。

       吾治过的病人中大局属下于上面的类型。有的病人不怕冷,就只用柴胡桂枝汤,成绩很好。

       把人从上到下分六个局部,心脏位于少阳。把人从左到右分六个局部,心脏也位于少阳。

       伤寒论里说胸胁胀满。吾的理解有三个有趣。一是胸胀满,一是胁胀满,一是胸胁都胀满。现在对柴胡剂治胁胀满行家行使很众,对胸胀满却很少用,这是不公平的。心脏病人大众胸部憋闷,典型的胸胀满。为什么不必柴胡剂呢?

      炙甘草汤、薤白桂枝汤、真武汤等治疗心脏病疗效不错,但幼我觉得最首码要清新,治疗心脏病还要考虑柴胡剂。

      很众人不认可六经分部法,但那是从临床上出来的东西。为什么不试试呢?

 

       房颤(AF)是最常见的心律杂沓,其患病率随着人群年龄的添长而提高,且可导致心功能不全、缺血性脑卒中及周围血管栓塞等并发症。

       古人认为房颤的病机众以本虚为主,《伤寒论》177条谓“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之”。以方测证,这边的“心动悸”当属心之阴阳气血俱虚,心失所养,挑唆无力所致。脉结代,这是两栽脉象,《伤寒论》说:“脉来缓,时一止复来者,名曰结脉”,有趣是跳动缓慢,同时往往停留一下,叫结脉;代脉是跳动得快,同时往往停留一下。总之,只要是往往偷停的,张仲景就用炙甘草汤来调理。

       这个方子张仲景让兑入清酒熬药,吾就放入黄酒,去药店时,还为了人参是红参照样白参钻研了半天,末了决定是红参,这个一向吾用到现在,现在还会开红参。

然后遵命张仲景的手段熬药,入口很甜,味道不错,就喝了半副。

这是第一次喝本身开的中药,心中忐忑,薄暮时喝的,终局,当天夜晚,早搏就消亡大半了,意外还有几个。第二天再喝剩下的,早搏就彻底消亡,然后又喝了几副,题目就彻底解决了。

那么这个炙甘草汤到底有什么奇迹呢?

中医认为,心脏之于是会展现此类题目,是由于心脏营养不敷了,用中医的术语说,是气阴两虚,气虚---无力推动心脏的跳动,阴血亏---心脏会空转,气阴两虚同时展现,则肯定会麻烦众众。

那是怎么形成的?意外是有外邪,比如外感,此时会导致身体为了招架外邪,气血耗伤,消耗了能量,而且外邪往往会直接攻入心经,这更容易损难受经气血。在西医,就是病毒性心肌热一类的疾病,这就是为什么炙甘草汤治疗心肌热成绩不错的因为。张仲景《伤寒论》里:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”其中的“伤寒”两字,就意味着在有外感的情况下,会展现这栽题目。

还有内伤导致的,比如劳神,心血耗伤,心神消耗太众。怎么办呢?中医认为,这栽情况要补足气血,让心得到滋养,滋养足了,就不会展现题目了。

炙甘草汤,炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣。

作用是:好气滋阴,通阳复脉。

主治周围是,气阴两虚,心脉失养证。脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,或质干而瘦幼者。  

方里重用生地黄滋阴养血,吾清淡用三十克,有的名医会用到更众,如上海的柯雪帆教授,他钻研用更大量的生地,治疗儿童病毒性心肌热,成绩特意好。《名医别录》谓地黄:“补五脏内伤不敷,通血脉,好气力”,这边张仲景就是这个作用。

方里的炙甘草是主要的药物,炙甘草有通心脉的作用。配伍人参、大枣好心气,补脾气,以资气血生化之源;方子内里的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴,养心血,充血脉,共为臣药。

行家以为火麻仁是润燥、大便,由于火麻仁有通便的作用,很众古代医家都是这么认为的,有人甚至认为火麻仁能够去失踪。后来吾意外望美国人的科研通知,钻研的终局表现,火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。这下全清新了,方里用火麻仁,为什么能够治疗心肌热,由于它有这个作用。

同时,佐以桂枝、生姜辛走温通,温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法添清酒煎服,以清酒辛热,可温通血脉,以走药力,是为使药。清酒用黄酒就可,清淡每次添入几茶匙,熬了以后,一点酒味都异国,但是通络的药性留在药汤里了。

诸药相符用,滋而不腻,温而不燥,使气血优裕,阴阳调和,则心动悸、脉结代,皆得其平。

再讲点题外话,《内经》有:五谷为养、五果为助、五畜为好、五菜为充等等的。行家一向认为这是说营养学的内容,其实,这是异国清新内里真实的道理。

陶弘景的《辅走诀》内里说:“经云:毒药攻邪,五菜为充,五果为助,五谷为养,五畜为好,尔乃大汤之设。”

正本,最早的中医方剂的书《伊尹汤液》里,很众方子叫“大汤”,有趣是正式的方子,这是中药方的最早形式,是特意正式、正途的,每个方子特意讲究,方里用药物来治病,这叫“毒药攻邪”。同时,用其他的食物来辅助药物,走药力、护正气,每个方里必须要用到菜、谷、果、肉首到这些作用,比如炙甘草汤,吾认为它肯定是《伊尹汤液》里的方子,由于它有大汤的建制,比如,菜是生姜、谷是清酒(是谷物酿制的)、果是大枣、畜是阿胶(动物皮熬制的)。

讲到这,行家该如梦初醒了,这就是《内经》“五谷为养、五果为助、五畜为好、五菜为充”的内涵,是说开方子要用的手段,中医最初时是相等鲜艳艳丽的,方子开的如此详细。每个方子,都有药物来治病,然后相符作,蔬菜、谷物、果实、肉类来辅助药力,补足正气,建制齐全。但特意遗憾,方子大众丢失,剩下的比如炙甘草汤,用到现在还成绩卓著。《伊尹汤液》有三百六十方,现在清新的异国几个了。

给妇女开的药膳方子,为什么会用到肉呢?就是这个道理。

这炙甘草汤,从给本身吃好以后,遇到此类情景,就给人也开这方,包括本身家人,都是立刻解决题目,至今已不下几十人了。

倘若至交们有意脏早搏的题目,倘若是气阴两虚这栽证型,能够操纵炙甘草汤来调理,但需找中大夫协助分析。

 

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【进补行使】本方重用生地黄滋阴养血,配伍阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉以助生地之功;再配炙甘草、人参、大枣补好心脾之气,配桂枝、生姜温心阳、通血脉,添酒煎煮以助药力。综相符全方,共成阴阳气血并补之剂。其对阴血不敷之心律变态,脉律不齐有较隐微的作用,于是本方别名“复脉汤”。

1. 室性早搏 用本方添减:炙甘草15克,大枣6枚,阿胶、生姜、党参各10克,生地20克,桂枝6克,麦冬、麻仁、炒枣仁各10克,丹参15克。添水。       酒各半,水煎服,每日1剂,连服1个月。

2. 病毒性心肌热 用本方添减:炙甘草9克,人参6克,生地黄30克,阿胶9克,麦冬12克,麻仁9克,桂枝,生姜各6克,红枣6个。水煎服,每日1剂。

3. 心律变态 用本方添减:炙甘草9克,党参,生地各12克,麦冬9克,桂枝3~6克,丹参12克,酸枣仁9克。水煎服,每日1剂,连服2~4周。对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、屡次室性早搏、房室传导阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓,以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明因为的心律变态都有较好的疗效。

4. 病态窦房结综相符征 按人参、阿胶各l 份,甘草、生姜、桂枝各2份,麦冬、麻仁、大枣各3份,地黄5份的比例配方,制成膏剂。每次服15克,每日2次,连服3周。本法对慢性心律变态也有较好疗效。

 

行使炙甘草汤体会   江淑安 北京聚医杰医药科学钻研院

炙甘草汤,别名复脉汤,临床上用于功能性心律不齐,期外紧缩,心房颤动,传导阻滞等引首的“脉结代,心动悸”证有较好疗效,笔者常用之。但亦闻及响答本方行使成绩不好者,分析首来,在行使时除辨证要实在外,方剂的用量、煎服法、配伍等切确与否,对于保证疗效相关甚大。

处方药量要大  处方药物十足相通,由于各味药物用量大幼分歧,临床奏效亦分歧。

现在临床操纵炙甘草汤的剂量和方剂学介绍的用量众是:炙甘草12克,生姜6克,人参(或党参)6克,生地30克,桂枝10克,阿胶10克,麦冬10克,火麻仁10克,大枣10枚。用量众偏幼,临床往往难以奏效,或奏效缓慢难现。笔者认为必须遵命《伤寒论》的用量操纵。

《伤寒论》的原剂量是炙甘草四两,生姜三两,人参二两,生地一斤,桂枝三两,麦冬半斤,阿胶二两,麻仁半升,大枣30枚。相符现在的剂量答是众少呢?

湖北中医药大学学者认为《伤寒论》中汉代的一两折今为8克,一升折今为60~80毫克或18~30克;中国中医科学院学者认为汉代的一两折今为13.92克,一升折今为198毫克;上海中医药大学柯雪帆等对汉代的一两折今为15.625克,一升折今为200毫升。以笔者临床行使炙甘草汤处方用量大而成绩好,和柯雪帆折相符法折算用量与本身处方用量相近的情况,认为现在《伤寒论》中的方剂用量答以柯雪帆的折相符法为妥。

笔者用炙甘草汤的用量是:炙甘草60克,生姜45克,党参30克,生地60克,桂枝30克,阿胶30克,麦冬45克,火麻仁30克,大枣30枚。

两年前笔者曾治一陈姓“心动悸,脉结代”的病人,四诊后相符炙甘草汤证,遂按现走方剂学介绍的用量操纵之。服20余剂却疗效不隐微,辨证无误,为何无效呢?偶在一篇治验启发之下,觉得用量过幼,难以取胜于久病。遂添大用量(即上述笔者的用量),药下6剂,诸证皆平。后遇是炙甘草汤证服效差者,每添大用量,隐微效佳。添大用量的因为,一是能够存在剂量换算题目;二是炙甘草汤证的病人众病程永远,气血衰退,阴阳两亏,且众治疗服药较久,非轻剂所能中病。

甘润须与辛燥并用

仲景方剂的特点是配伍精专,每一味药物都有其用场,搪塞更易都会影响疗效。炙甘草汤中以炙甘草为主药,用以养脾胃补中气,好气血生化之源;以人参、生地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血;生姜、大枣调和脾胃;以桂枝通心阳;清酒通络利脉。药物是甘润、辛燥并用,使滋阴而不致腻滞,通阳而不致伤阴,此其配伍之妙。

笔者体会方中如缺阿胶一味,则桂枝之辛燥难制,病人每易药后胸烦,必须减桂枝之量;或改用薤白以通阳;或以他药代阿胶,当推太子参为好。太子参性平软润,能好气养阴,又能制桂枝之辛燥。曾治一男性病人,年五十,形体肥肥,血压平常。症见:心动悸,脉结代,甚时胸闭胸痛,伴自汗出,口干欲饮,头昏,四肢发凉,面色少华,就寝众梦。处以炙甘草汤,因药房缺阿胶,遂减桂枝之量,并添用太子参30克,药后诸证减轻,胸烦消亡,诸证修整后出院。

不走无视煎服法

炙甘草汤的煎服法,《伤寒论》中记载是:“九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。”切确的煎服法对于保证疗效亦是相等主要的。笔者发现近人操纵炙甘草汤众不讲究煎服法,恐是影响疗效的因为之一。

笔者用炙甘草汤的煎服法:取水1500毫升,文火慢煎,至诸药快要煎好时,添入白酒20~40毫升或丹参酒20毫升,再共煎30分钟后取汁600毫升,分2~3次温服。酒如添入过早会随蒸汽通盘蒸发,达不到所需请求,故这一点必须仔细。在病房曾接治一“心动悸,脉结代”病人,查阅前医所用炙甘草汤的辨证及处方均切确无误,就是成绩欠安。在煎药室察访时,发现未依法煎剂,亦未添入白酒。遂示其依法煎剂,每剂药添入丹参酒20毫升,仍是前医处方,后成绩隐微分歧。

 

山东省潍坊护理做事学院 作者:李宏

炙甘草汤方剂的构成,涉及到的药共有10味。5味是通阳好气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒),5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。吾在早期操纵时,由于药房不备姜、枣,也认为其是无关主要,常不嘱用。再是方中的麻仁,因教科书只讲其润燥通便之功,添在其中不解其意,故常询病人大便情况,唯对便秘者方敢放心操纵。后来望到有人说麻仁乃枣仁之误,如清代尤怡即主张当用枣仁,但后来意外读到罗大伦教授一文,言国外科研通知称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用。还有方中的清酒,正本也一意孤行地认为其无关主要,只是根据《方剂学》中介绍,服用时添10毫升为引。经学习才知清酒答该就是自酿的米酒,冬季刚酿成时酒呈奶色,如陆游《游山西村》诗中“莫乐农家腊酒浑”,初污浊,储藏到第二年春天,色清亮,称为清酒。这栽米酒辛热轻扬,能够走药势、通经络、利脉道。

操纵炙甘草汤时,把药泡在水酒各半的溶液中,浸一准时间再煎,使药物的某些有效成分足够消融出来,柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。另外,大量生地黄等滋腻药服之碍胃,添酒浸煮可除此弊。

《医寄伏阴论》:“本方亦名复脉汤,为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品,而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机,动则首化,静则首成。使诸药不得姜、桂、白酒悠扬其间,不及通畅内外,补营阴而好卫阳,则津液无以复生,憔悴无以复润,所谓阳以相阴,阴以含阳,阳生于阴,软生于刚,刚软相济,则营卫祥和。营卫和则气血化,气血化则津液生,津液生则百虚理,脉之危绝安有不复者乎?”张景岳亦言:“善补阴者必于阳中求阴,阴得阳升而泉源不息;善补阳者必于阴中求阳,阳得阴助而生化无穷。”云云就理解了方中药物的构成。

说到用量,最先是生地黄,《名医别录》谓地黄:“补五脏内伤不敷,通血脉,好气力”,用于气阴两亏正对路。阴主静,无力自动,需借阳药推动,阴阳药剂量又不及等同。如岳美中师长所言“若濡润不敷而燥烈众余,如久旱之禾苗,仅得点滴之雨露,立见晒干,又怎能润枯泽燥呢?” 既然杯水难润涸土,即当添入大量滋阴之品,根据岳美中的经验,生地黄必须用到48克以上才能首作用,顾植山老师常用至100克旁边。用量独重之地黄,以酒煎煮,其养血复脉之力好著。阳药仅用常用量。再说甘草,甘草在某些方剂中的作用只是“调和诸药”,不首主要作用。但在炙甘草汤中却是君药,对治疗脉结代首主要作用,用量宜大,临床常用30克以上。量宜大的还有清酒,并非10毫升就能够首到作用,方中酒七升、水八升可资参照。

对于煎煮服用手段,也许是:先用水约3斤、黄酒2斤浸泡药物,时间约1幼时以上,能够将药物中溶于酒的成分浸出;武火煮开锅后,文火慢煎约4~5幼时,酒精随煎煮而蒸发,倾出药液约500毫升;去滓烊入阿胶;分3份,每取1份服用,日3次。

学用老师的手段后,不光临床疗效大大挑速,且在服用中也异国任何的不适。

 

倪师方剂讲解—炙甘草汤   作者:念心清净

整本伤寒论内里就两个方子治里虚,不管有异国外证。里虚有两栽状况,一栽是病人腹痛,就是「幼建中汤」,于是望到病人是幼建中汤证,就先予幼建中汤。还有一栽是「炙甘草汤」,只要摸到病人脉「结」「代」,心动悸,就炙甘草汤。何谓心动悸?就是心慌、想哭,脉结代是西医说的「心律不整」,就是脉跳二下停一下,或跳三下停一下,结就像绳子上面打很众结,结的距离纷歧定。代脉就像滴水,久久才滴一滴。结脉和代脉都是一栽症状,脉结代了就是里虚,里虚时,不管外证是什么,倘若脉结代就是炙甘草汤。

病人脉跳跳停停,不要用粉剂,炙甘草汤用汤剂,大约三剂就好。

为什么会脉结代? 肠胃本虚之人容易望到,肠胃虚的人,消化不好,于是往往在妇人身上望到有,思能伤脾、脾就肿首来,吃下食物后,因幼肠蠢动太慢而有阻隔,人的肠胃摄取了食物之后,才变成血,血再供答给心脏,倘若意外候给血,意外候又不给血,心脏意外得不到血,就停一下,于是本虚的人就会有脉结代的表象。

张仲景发现心律不整是肠胃引首,(骤然想到有个中医治疗心脏病往往用理中汤)当胃的津液不敷时能够望到,由于清新是肠胃本虚,于是处方用到甘草、人参、大枣、生姜,这四味药是固定的,脾脏本身有动能,把脾的血挤出来到「脾之大络」,就是胰脏,胰脏的血管到胃的下方,胃得到由脾脏过来的血、热,胃最先蠢动。倘若热度不够,蠢动没了,胃正本存在的热气就去上走,这热气正本在胃的津液内里的。由于胃的燥气去上走,肺也会跟着燥,于是情感会不好,肺和大肠相外里,于是清新病人大便肯定不会好。要下焦的大便好,上源肯定要润泽,否则肺太热,热到后来会异国大便,于是添麦门冬,麦门冬特意是润肺,让肺内里的湿度够。

添生地,生地特意是补血的,阿胶是驴皮熬成的胶质,特意补心血。这时倘若光靠甘草、人参、大枣、生姜、再吃食物去补太慢,于是把补血的药添在内里,进入心脏进入动脉,于是重用桂枝,重用炙甘草让胸阳壮首来。

清酒,米酒就可。用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,,一碗撒一钱阿胶,吃之前热事后再撒阿胶,于是阿胶生用,药生用的时,药力锐且迅,煮熟的药比较纯但缓走下,生用阿胶,能够马上到心脏去,心血马上补足。由于病人的身体虚,于是生地一两,北派说生地不必到「两」根本补不到的。倘若纯用酒去熬,喝两付就好,倘若纯用水去熬要三付,倘若要一剂就好把药剂添重,汤煮浓,两碗当一碗喝。

临床上,只要摸到结代脉,不管外证是什么,要先把「结代脉」治好,由于中医的不都雅念,心主神,别的病是徐徐的物化,但是心脏病一发就物化,于是要先治疗「结代脉」。

停药的时机,须等到就寝平常、大便平常、手足温热、无胸满心痛的症状,才能够停药。

内经灵枢决气第三十篇中:「何谓津? 岐伯曰:腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。何谓液?,岐伯曰:榖入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补好脑髓,皮肤润湿,是谓液。」 若以津液二者来分阴阳,则津为阳、液为阴。津不敷时用人参补之;若液不敷时,用生地补之。

 

       用炙甘草汤相符桂枝甘草龙骨牡蛎汤添减治疗慢性房颤

1  古代经典对房颤的意识

       宋·厉用和在《济生方·惊悸》中谓:“夫怔忡者,此心血不敷也。盖心主于血,血乃心之主,心乃形之君,血富则心君自安矣”。清晰指出怔忡因心血不敷所致。唐·孙思邀在《千金方·心脏》谓:“…病苦悸恐不乐,亲信痛难以言,心如寒,恍惚,名曰心虚寒也”。又云:“阳气外击,阴气内伤,伤则寒,寒则虚,虚则惊掣心悸,定心汤主之”。均指出心阳虚衰可致惊悸。此外,痰瘀内阻亦可导致房颤的发生,《丹溪心法·惊悸怔忡》挑出惊悸病本为心虚,在惊为痰,在悸为饮,认为心悸与痰扰心神相关。王清任则清晰指出血瘀可致心悸,《医林改错》谓“心跳、心悸,用归脾安神等方不效,用此法百发百中”。均认为血走不畅,瘀血内阻,可形成心悸怔忡。

  2  辨证分型

       杜毅等认为房颤中医辨证主要分为心气不敷,心阳不振、阴虚火旺,心肾不交、湿浊扰心、心脉瘀阻,心失所养四栽类型,治拟好气温阳、滋阴养心、健脾燥湿、活血化瘀四法。

       黄崇先等议决对68例冠心病迅速房颤患者的不都雅察,认为其基本病机为心脾两虚、气滞血瘀、心阳不振、水饮凌心。属心脾两虚者治以补血养心、好气安神,以归脾汤治疗;属气滞血瘀者治以活血化瘀、理气通络,以桃仁红花煎治疗;属心阳不振者治以温补心阳,以桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗;属水饮凌心者治以昂扬心阳、化气利水,以苓桂术甘汤治疗。

  3  房颤的中医治疗

  经方化裁治疗 

  《伤寒论》首创炙甘草汤来治疗“脉结代,心动悸”。许金凤不都雅察炙甘草汤添味治疗晚年房颤的疗效,挑示对晚年房颤患者具有较好的疗效。

       杜贵传不都雅察生脉散添减治疗晚年人房颤,终局30例患者,26例3d本质电图恢复平常,认为生脉散添味对治疗晚年房颤是有效。

       中成药 

可用于治疗房颤的中成药有稳心颗粒、参松养心胶囊、通心络胶囊、丹参注射液、参脉注射液等等。徐云校等用参脉注射液治疗38例众栽因为引首的心房颤动取得了舒坦的疗效,且副作用极少,认为其值得推广。董昭书等行使参麦注射液治疗包括房颤在内的各栽迅速心律变态,发现参麦注射液除了改善症状之外,还可隐微改善患者的血液流变学指标,是一栽安详、有效的治疗迅速心律变态的药物。

近年来很众学者对稳心颗粒的主要成分甘松挑取物缬草酮进走钻研,发现其主要作用于心肌细胞膜上的离子通道,能与离子通道上的特异蛋白相结相符,按捺钠离子的内流,促进钾离子的外流,降矮心肌细胞的自律性,还能延迟心房肌、心室肌及传导编制的行为电位时间,打断折返激动,从而达到治疗AF的主意,具有与胺碘酮相通的作用。

 

治过不少心脏病人,诸如心肌缺氧,房室传导阻滞,屡次性早搏,心律不齐以及房颤等,临床如外现为心阳不振,血走欠畅而见舌质浅肥,脉微细或结代者,就常用炙甘草汤稍事添减,药后虽有成绩,但常易一再或者成绩不隐微,改用其他方药,亦有同样情况。末了,就径用仲景炙甘草汤原方,一味药不更动,只因古今度量有异,在剂量上稍添斟酌,如甘草、桂枝清淡各用二十克旁边。有很众心脏病人,曾屡更众医,中西药物备尝,也服过吾以炙甘草汤添减之方,均无良效。自改服仲景原方后,有不少病人症状竟得消亡或基本缓解,以后仍用原方续服数月,病人主诉:以前几乎每日发病,自服该方后,竟有历数年而平安无恙。吾钻研仲景之学且数十年,而未识仲景处方“用思之精”竟到如此惊人程度!以前常思本方,仅辅佐药添减一、二味,而成绩判若天壤。

自秦皇士著《伤寒大白》,创江南无正伤寒之说,耳食者遂畏麻桂等方不敢用。原形上,临床所见头痛高热凶寒无汗,骨节酸痛,脉浮紧带数者极众,吾径用麻黄汤原方,剂量较重,往往一剂知,二剂已。古人称“仲景垂妙于定方”,良非虚语。

老人87岁,消瘦,去年冬天房颤发作,后又展现脑梗,至今年春天卧床不首,往往语无伦次。那时用的方是柴胡添龙骨牡蛎汤相符桂枝茯苓丸与栀子厚朴汤。家属通知吾这张方很灵,服用以后,头脑就会惊醒,失眠、夜尿屡次、躁急,发言语无伦次的表象就缩短。但停药个把月后,症状又会添重,再服此方,又会好转。于是,这张配方中止服用。异国更方,慢性病照样要守方。

晚年性痴呆是难病,柴胡添龙骨牡蛎汤与桂枝茯苓丸栀子厚朴汤相符方对晚年性痴呆有效,固然是近期疗效,而且也只是改善局部症状,但已经不浅易了。这个新闻挑示吾以后可进一步不都雅察。很众经验就是从个案最先摸索的。

柴胡添龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方,方证的经典外述为:“胸满,烦、惊,幼便不幸,谵语,一身尽重,不走转侧者”。这都是精神神经编制疾病的局部常见症状,于是,将此方往往用于苦闷症、恐惧症、神经症以及脑萎缩、痴呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方,晚年人瘀血众,尤其是脑血管梗塞患者,众用此方。栀子厚朴汤只有三味药,栀子、厚朴、枳实,经典方证是“心烦腹满,卧首担心”,这正是忧忧郁症、苦闷症患者常见的外现,栀子厚朴汤除胀满,抗忧忧郁,成绩好。三方相相符,作用面更宽,改善就寝的成绩尤其清晰。对于很众晚年性痴呆等晚年脑病患者来说,就寝的改善就是其生活质量的挑高,不走幼视。

晚年性痴呆患者大众是苦闷性格,柴胡添龙骨牡蛎汤为基本方。如脑血管性的,能够添桂枝茯苓丸。

       来源:心血管网       1  中医药对房颤病因病机的意识

  关于房颤的病因病机,人们逐步意识到其病性是本虚标实,其辨证要点本虚包括气血阴阳之虚,标实有瘀血、气滞、寒凝、痰浊等。于真健认为本病病机不外乎内情两端,虚者气虚为本,实者痰瘀作祟为标,病位在心,而关乎五脏。王氏认为本病无外乎“虚”、“瘀”、“热”三字,即气阴亏虚、热毒瘀血、心神失养。周氏认为脾运失健,痰浊内生,与心阳不振、胸阳失展共为心悸的主要病机,随着生活程度的挑高,素食辛辣油腻者添众,易毁伤脾胃,使运化失健,水液不归正化,变生痰浊,从而化热、化火,痰火扰心,则心神担心。于是,痰火上扰心神也是心悸的一个主要因为。

       2  房颤的中医药治疗

       辨证分型治疗房颤

  现在对房颤的中医辨证分型尚未同一,徐明扬将房颤分为四型:心阳虚脱证采用好气回阳、固脱复脉的治法,方用参附龙牡汤添减;气阴两虚证采用好气养阴生脉的治法,方选生脉饮相符四物汤添味;痰瘀痹阻证采用豁痰祛瘀通络的治法,方选瓜蒌薤白半夏汤相符丹参饮添减;水饮凌心证采用好气活血化饮的治法,方选四正人汤相符三子养亲汤添减。张国伦将心悸分为四型:气阴两虚型治宜好气养阴、安神定悸,方用黄芪生脉散添味;阴虚阳亢型治宜滋阴潜阳、镇心安神,方用三甲复脉汤添减;心阳虚寒型治宜温振心阳、安神定悸,方用自拟助阳除颤汤添减;痰瘀内阻型治宜活血化瘀、祛痰通络,方用瓜蒌薤白半夏汤相符丹参饮添减。    经方及经方添减治疗房颤

       周国栋等人行使炙甘草汤添味治疗阵发性房颤56例,治疗组服用添味炙甘草汤(党参15g,麦冬15g,生地12g,阿胶珠10g,火麻仁15g,桂枝10g,大枣6枚,生姜10g,炙甘草15g)。终局表现在改好心悸不宁、气短、胸闷、乏力、口干烦热及少寐众梦等症状(积分)方面,治疗组治疗后与本组治疗前及对照组治疗后比较迥异均有隐微性(P<0.01);而对照组治疗前后比较,迥异无隐微性。

       许业辉行使生脉散添味治疗晚年人房颤15例,终局表现:13例服药1~3剂后恢复平常心律,心电图复查均通知窦性心律;2例别离于服药3剂及9剂后,自愿症状清晰减轻,但未能恢复平常心律。

       曹佑德行使血府逐瘀汤治疗阵发性孤立性房颤68例,方药:桃仁9g,红花9g,川牛膝9g,当归15g,川芎15g,柴胡15g,白芍15g,生地20g,枳壳15g,桔梗15g。终局表现显效43例,房颤消亡;有效18例,房颤发作时症状减轻或发作期间清晰延迟;无效7例,心房颤动发作的频度与治疗前相通。总有效率达89.7%。

       中成药治疗房颤

       韩卫红行使参松养心胶囊治疗42例赓续性房颤患者。终局:参松养心胶囊,显效8例,有效7例,无效8例,总有效率65 2%。

       稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松构成。程康林等行使稳心颗粒治疗64例充血性心力枯竭伴阵发房颤患者,对照组给予洋地黄、利尿剂和血管主要素转化酶按捺剂和美托洛尔治疗;治疗组在对照组的基础上添服稳心颗粒。终局:两组患者心功能比较,12周治疗期间两组患者洋地黄、利尿剂、血管主要素转化酶按捺剂和美托洛尔药物剂量无隐微性迥异。治疗后患者心功能均改善,但有效率治疗组优于对照组。

  自拟方治疗房颤

       殷养国对24例辨证属心神不宁的房颤患者采用养心安神疗法,自拟安神复脉汤(酸枣仁30g,柏子仁20g,磁石30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,五味子15g,珍珠母20g,远志6g,龙眼肉25g),乏力气短者添太子参10g,生黄芪15g;胸闷憋气者添瓜蒌12g,丹参30g;头晕耳鸣者添钩藤15g,夏枯草10g。终局表现9例服药3剂后检查心电图转为窦性心律,12例服药5~7剂后检查心电图转为窦性心律,3例服药10剂后仍为房颤但自愿症状有分歧程度减轻。

       王锋等自拟复律汤添用胺碘酮治疗心房纤颤80例,取得较好疗效。治疗组服复律汤,同时服用胺碘酮,对照组只服用胺碘酮。复律汤构成:炙甘草18g,人参、桂枝、阿胶(烊化)、黄连各9g,麦门冬、火麻仁、熟附子、五味子、当归、甘松各10g,生地12g,黄芪、苦参各30g。添减:脾胃虚寒者去黄连、苦参,添山药、白术;水湿内停者去生地、阿胶,添茯苓、泽泻;瘀血内阻者添丹参、三七粉。终局表现两组转复率、复发率及转复时经统计学处理,治疗组与对照组均有隐微性迥异(P均<0.05),治疗组优于对照组。

       其他疗法治疗房颤

       王氏采用针刺内关穴治疗晚年阵发性心房纤颤48例,经针灸治疗显效20.8%,有效70.4%,无效8.8%,总有效率为91.2%,病情再次发作治疗仍有效。

       沙氏行使中药炙甘草汤添味(生地黄30g,炙甘草20g,人参10g,桂枝6g,麦冬20g,火麻仁20g,阿胶10g,五味子8g,大枣5枚)水煎取汁100ml,直肠灌肠给药治愈主要心房纤颤1例。杨志新行使滴鼻给药的手段治疗房颤,不都雅察中药心安和滴鼻剂的疗效。手段:对照组服用阿司匹林,治疗组添服心安和滴鼻剂。终局表现两组比较,有效率差别无隐微意义,但心率和症状改善积分及首效时间迥异有隐微意义。

       3  中医药治疗房颤的利弊

       中医药治疗房颤具有集体调节、因人治宜、效力持久、不易复发、不良响答少、毒副作用矮等益处,但也存在诸众的不敷之处:

       现在临床治疗房颤的中药大众药力懈弛,首效缓慢,针对性差,操纵未便,一方面造成患者允从性消极,另一方面使中药难以在房颤急重症中推广行使;治疗房颤的中医药栽类固然较雄厚,但尚匮乏疗效实在的中成药。